Độ chính xác chẩn đoán của siêu âm để đánh giá bệnh ưa chảy máu ở khớp
Bệnh máu khó đông là sự kết hợp của từ “máu” và “tình yêu” trong tiếng Hy Lạp, một cách nói rằng những người mắc bệnh máu khó đông “thích chảy máu” hay nói đúng hơn là rất khó cầm máu. Điều này là do quá trình được gọi là cầm máu, nghĩa đen là ngăn dòng chảy của máu bị suy giảm. Thông thường sau khi bị cắt hoặc tổn thương nội mô hoặc lớp lót của thành mạch máu, ngay lập tức sẽ có hiện tượng co mạch hoặc thu hẹp mạch máu làm hạn chế lượng máu lưu thông. Sau đó, một số tiểu cầu bám vào thành mạch bị tổn thương, và trở nên hoạt hóa và sau đó tuyển thêm các tiểu cầu để tạo thành một nút. Sự hình thành nút tiểu cầu này được gọi là quá trình cầm máu nguyên phát. Sau đó, dòng thác đông tụ được kích hoạt. Đầu tiên máu có một tập hợp các yếu tố đông máu. Hầu hết trong số đó là protein được tổng hợp bởi gan và thông thường những protein này không hoạt động và chỉ trôi nổi trong máu. Dòng thác đông máu bắt đầu khi một trong những protein này bị phân cắt theo phương pháp protein. Sau đó, protein hoạt động này sẽ phân cắt theo phương pháp phân giải và kích hoạt yếu tố đông máu tiếp theo, v.v. Dòng thác này có mức độ khuếch đại lớn và chỉ mất vài phút từ khi bị thương đến khi hình thành cục máu đông. Bước cuối cùng là hoạt hóa fibrinogen của protein (yếu tố 1) thành fibrin. Chất nào lắng đọng và trùng hợp để tạo thành lưới bao quanh các tiểu cầu. Vì vậy, những bước này dẫn đến sự gia cố fibrin của nút tiểu cầu tạo nên quá trình được gọi là cầm máu thứ cấp và dẫn đến cục máu đông cứng tại vị trí chấn thương.
Trong hầu hết các trường hợp bệnh ưa chảy máu, có sự giảm số lượng hoặc chức năng của một hoặc nhiều yếu tố đông máu, làm cho quá trình cầm máu thứ phát kém hiệu quả hơn và cho phép sự may mắn xảy ra nhiều hơn. Bây giờ dòng thác đông máu đó có thể bắt đầu theo hai cách. Con đường đầu tiên được gọi là con đường bên ngoài, bắt đầu khi yếu tố mô tiếp xúc với tổn thương của nội mô. Yếu tố mô biến yếu tố 7 không hoạt động thành yếu tố hoạt động 7A (A hoạt động), và sau đó yếu tố mô tiếp tục liên kết với yếu tố 7A mới được hình thành để tạo thành một phức hợp biến yếu tố 10 thành yếu tố hoạt động 10A. Yếu tố 10A với yếu tố 5A làm đồng yếu tố biến yếu tố 2 cũng là (còn được gọi là prothrombin) thành yếu tố 2A còn được gọi là thrombin. Sau đó, thrombin biến yếu tố 1 hoặc fibrinogen hòa tan thành 1A hoặc fibrin không hòa tan và kết tủa ra khỏi máu tại vị trí bị thương. Thrombin cũng biến yếu tố 13 thành yếu tố 13A liên kết chéo với fibrin để tạo thành cục máu đông ổn định. Cách thứ hai được gọi là con đường nội tại và bắt đầu bằng việc các tiểu cầu gần tổn thương mạch máu sẽ kích hoạt yếu tố 12 thành yếu tố 12A sau đó hoạt hóa yếu tố 11 thành yếu tố 11A sau đó hoạt hóa yếu tố 9 thành yếu tố 9A. Yếu tố 9A cùng với yếu tố 8A phối hợp với nhau để kích hoạt yếu tố 10 thành yếu tố 10A và từ đó nó cũng theo số phận như trước. Vì vậy, các con đường nội tại và bên ngoài về cơ bản hội tụ trên một con đường cuối cùng duy nhất được gọi là con đường chung. Đây là một phiên bản đơn giản hóa của dòng thác đông máu nhưng nó có tất cả các phần quan trọng cần thiết để hiểu bệnh máu khó đông. Không đủ hoặc giảm hoạt động của bất kỳ yếu tố đông máu nào có thể gây ra bệnh ưa chảy máu ngoại trừ sự thiếu hụt yếu tố 12 không có triệu chứng.
Bệnh máu khó đông thường đề cập đến những khiếm khuyết di truyền, cả về số lượng hoặc định tính. Cho đến nay, phổ biến nhất trong số này là yếu tố 8 làm phát sinh yếu tố 8A và được ổn định bởi một yếu tố khác được gọi là yếu tố von wilebrand. Sự thiếu hụt này được gọi là bệnh ưa chảy máu A hoặc bệnh máu khó đông cổ điển. Một sự thiếu hụt phổ biến khác là sự thiếu hụt yếu tố 9 được gọi là bệnh ưa chảy máu B, từng được gọi là bệnh Giáng sinh được đặt theo tên của người đầu tiên mắc bệnh này không phải ngày lễ.
Bệnh nhân Hemophilia cần điều trị thay thế yếu tố đông máu suốt đời để giảm thiểu chảy máu khớp tự phát và các chảy máu đe dọa tính mạng khác. Tuy nhiên, liệu pháp thay thế yếu tố đông máu rất tốn kém và gây gánh nặng tài chính cao cho các cá nhân, hệ thống chăm sóc sức khỏe và xã hội nói chung. Chảy máu khớp đại diện cho loại xuất huyết được báo cáo phổ biến nhất ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh máu khó đông. Mặc dù việc sử dụng rộng rãi phương pháp điều trị dự phòng đã có thể làm giảm đáng kể sự khởi phát của bệnh khớp, nó đã cho thấy rằng một tỷ lệ không đáng kể bệnh nhân phát triển những thay đổi thoái hóa ở khớp của họ mặc dù đã điều trị theo kiểu này. Vì vậy, theo dõi định kỳ tình trạng khớp ở bệnh nhân ưa chảy máu đã được khuyến cáo để xác định sớm các thay đổi của bệnh khớp và ngăn ngừa sự phát triển hoặc tiến triển của bệnh khớp ưa chảy máu. Siêu âm (Mỹ) đã được chứng minh có thể phát hiện và định lượng các dấu hiệu sinh học liên quan nhất về hoạt động của bệnh (tức là tràn dịch khớp và phì đại bao hoạt dịch) và tổn thương thoái hóa (tức là thay đổi xương đệm) bằng cách cho điểm các thang điểm về mức độ gia tăng của bệnh. Vì vậy, việc phát hiện khách quan kịp thời tình trạng chảy máu khớp cấp tính hoặc dai dẳng ở bệnh nhân ưa chảy máu ngày càng trở nên quan trọng.
Chụp cộng hưởng từ (MRI) được coi là “tiêu chuẩn vàng” để phát hiện các bất thường trong bệnh khớp ưa chảy máu. Tuy nhiên, trong vài năm qua, siêu âm cơ xương khớp (MSKUS) đã nổi lên như một công cụ hình ảnh tại điểm chăm sóc (POC) để đánh giá mức độ thay đổi của các loài động vật chân đốt, do đó mở ra con đường mới cho việc quản lý bệnh khớp ưa chảy máu và phát hiện chảy máu khớp nhanh chóng. Những tiến bộ gần đây về công nghệ, khả năng tiếp cận và đào tạo đã làm cho POC MSKUS trở thành một lựa chọn thay thế hấp dẫn cho MRI trong những trường hợp mong muốn hình ảnh. MSKUS nhanh hơn, tiết kiệm hơn và không cần dùng thuốc an thần cho những đối tượng hoặc trẻ em hay bị ngột ngạt. Ngoài ra, MSKUS không yêu cầu thuốc cản quang tĩnh mạch để phân biệt tăng sinh hoạt dịch với chất lỏng và cũng có thể được sử dụng để đánh giá mạch hoạt dịch.
MSKUS tỏ ra rất thành thạo trong việc phát hiện tràn dịch khớp dựa trên khả năng điều động động trong quá trình quét. Đối với bệnh ưa chảy máu, tính năng này đặc biệt có giá trị trong việc phát hiện và quản lý bệnh di truyền, trong đó chẩn đoán chính xác về sự hiện diện hoặc không có tràn dịch (có máu) có thể bổ sung cho nhận thức của bệnh nhân hoặc bác sĩ, do đó tối ưu hóa các lựa chọn điều trị mục tiêu. Nó cho phép hình dung chất lỏng chuyển dịch trong không gian giao tiếp cũng như sonopalpation.
Sonopalpation đánh giá khả năng nén và dịch chuyển của vật liệu nội khớp hồi âm. Nỗ lực có thể được tách thành đơn giản và phức tạp. Các tích tụ chất lỏng phức tạp được đặc trưng bởi phản âm hỗn hợp và các đốm có thể dịch chuyển, cho thấy sự hiện diện của các chất dạng hạt như protein hoặc các sản phẩm máu, trong khi các tràn dịch đơn giản xuất hiện không dội âm với chất lỏng trong và huyết thanh khi chọc hút. Do đó, MSKUS không chỉ ghi lại sự hiện diện của tràn dịch mà còn phân biệt giữa tràn dịch có máu và không có máu dựa trên khả năng hồi âm (echogenic so với không phản xạ) và sự hiện diện của các bộ phản xạ hồi âm có thể dịch chuyển được.
Trong bối cảnh bệnh máu khó đông, tràn dịch phức tạp với phản xạ hồi âm có thể được coi là đại diện cho các sản phẩm máu dựa trên tài liệu trước đây về độ chính xác tuyệt vời của phương pháp này như được ghi lại bởi nguyện vọng chung. Do đó, các thuật toán MSKUS để phát hiện bệnh di truyền ngược dòng máu đã được xác định rõ ràng và có thể được thực hiện nhanh chóng như một phần của thói quen phòng khám hàng ngày, do đó đáp ứng các tiêu chí POC. Hơn nữa, MSKUS cho phép hút có hướng dẫn và phân tích chất lỏng như được chỉ định lâm sàng.
Trong bối cảnh này, đáng chú ý là các tiêu chí MRI X quang để đánh giá lượng máu trong khớp ít được xác định rõ hơn, và chủ yếu bắt nguồn từ các nghiên cứu thần kinh trước đây. Một nghiên cứu sơ bộ cách đây 30 năm cho thấy rằng MRI có thể không có cùng công dụng để phân biệt giữa tràn dịch có máu và không có máu ở các khớp. Tuy nhiên, các nghiên cứu chính thức sử dụng công nghệ hình ảnh hiện đại đang thiếu và các thuật toán giải thích hình ảnh lâm sàng thường sử dụng suy luận hơn là bằng chứng. Hơn nữa, trong thực hành lâm sàng hàng ngày, tràn dịch khớp trên MRI tự động có thể được coi là có máu nếu phát sinh trong bối cảnh bệnh ưa chảy máu.
MSKUS đã được chứng minh là cực kỳ nhạy trong việc phát hiện nồng độ thấp của máu trong khớp và phân biệt giữa chất lỏng có máu và không có máu, trong khi MRI thông thường thì không. Những quan sát này cho thấy những ưu điểm của MSKUS so với MRI trong việc phát hiện máu trong khớp và cho thấy rằng MSKUS là lý tưởng để phát hiện chảy máu nhanh chóng tại phòng khám.
Đối với loại chẩn đoán này, chúng tôi đặc biệt khuyên dùng Máy quét siêu âm tuyến tính không dây màu 5-10 MHz 128 phần tử SIFULTRAS-5.38. Độ phân giải siêu âm này hiển thị cấu trúc mô tinh vi ở những vùng nông hơn. Độ rõ nét của hình ảnh giúp giảm nhiễu trong các mạch máu ở dải tần từ tần số 5-10 MHz và độ sâu 40-120mm. , SIFULTRAS-5.38 không chỉ phục vụ di truyền mà còn là chỉnh hình nói chung. Máy quét siêu âm tuyến tính màu cung cấp định tính và định lượng cho chẩn đoán cơ xương khớp. Ví dụ: Rách gân, hoặc viêm gân của vòng bít quay ở vai, gân Achilles ở mắt cá chân và các gân khác trên khắp cơ thể, rách cơ, khối hoặc tụ dịch, bong gân hoặc rách dây chằng.
Sử dụng SIFULTRAS-5.38, bác sĩ có thể phát hiện ra; viêm hoặc chất lỏng (tràn dịch) trong bao và khớp, những thay đổi ban đầu của viêm khớp dạng thấp, dây thần kinh như hội chứng ống cổ tay, khối u mô mềm lành tính và ác tính, u nang hạch, thoát vị, dị vật trong mô mềm (chẳng hạn như mảnh vụn hoặc kính), trật khớp háng ở trẻ sơ sinh, tràn dịch khớp háng gây đau ở trẻ em, bất thường cơ cổ ở trẻ sơ sinh bị vẹo cổ (vẹo cổ), khối mô mềm (cục / u) ở trẻ em.
Quy trình này được thực hiện bởi một bác sĩ chỉnh hình có trình độ được đào tạo về hình ảnh siêu âm. *
