Chẩn đoán siêu âm xuất huyết thủy tinh thể

Xuất huyết dịch kính (VH) là một tình trạng nhãn khoa quan trọng có thể gây giảm thị lực (VA) đột ngột và nó thường xảy ra như một biến chứng của một bệnh lý có từ trước. VH có tỷ lệ mắc hàng năm từ 7 đến 15.4 trường hợp trên 100,000 người, tùy thuộc vào dân số được nghiên cứu. Một số nguyên nhân chính của VH có thể là bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR), tắc tĩnh mạch võng mạc (RVOs), chấn thương mắt, bong dịch kính sau có hoặc không có rách võng mạc, v.v.

Trong trường hợp xuất huyết cấp tính, máu đi qua các lỗ hoặc lỗ ở lỗ sau vào vỏ thủy tinh thể, cần từ vài tuần đến vài tháng để thoát khỏi vị trí này. Xuất huyết dịch kính có thể là kết quả của bệnh võng mạc tăng sinh, tình trạng các mạch máu mới, bất thường phát triển trên bề mặt của võng mạc. Điều này được gọi là tân mạch hóa. Khi không được điều trị, các mạch máu mới này có thể tiếp tục phát triển và lây lan qua thủy tinh thể lên vùng đồng tử. Điều này có thể làm tăng nhãn áp (áp lực trong mắt) đè lên dây thần kinh thị giác. Tổn thương dây thần kinh thị giác là không thể sửa chữa và có thể dẫn đến mất thị lực. Chảy máu do thủy tinh thể cũng có thể hình thành mô sẹo ở gần phía sau mắt. Điều này có thể kéo võng mạc ra khỏi niêm mạc sau của mắt, cần điều trị bổ sung để giữ cho võng mạc không bị bong ra và làm hỏng thị lực vĩnh viễn.

Các bác sĩ sẽ khám mắt cho bệnh nhân cũng như xem xét tiền sử bệnh để xác định nguyên nhân gây xuất huyết và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp. Để xác định chẩn đoán, một loạt các xét nghiệm chẩn đoán có thể được thực hiện như:

• Nội soi Gonioscopy
• Kiểm tra mắt giãn
• IOP
• Soi đáy mắt gián tiếp
• Kiểm tra đèn khe
• b quét

Tiêu chuẩn hóa của Nussenblatt đối với độ mờ của thủy tinh thể có thể được sử dụng như một hệ thống để phân loại độ mờ trên lâm sàng. Trong thang đo này, cái nhìn lâm sàng thông qua soi đáy mắt gián tiếp của quỹ đạo được so sánh với một tập hợp các bức ảnh tiêu chuẩn với các mức độ khác nhau của sương mù thủy tinh thể. Thang điểm này là một cách đơn giản để phân loại VH, cho phép bác sĩ trong thực hành lâm sàng hàng ngày ghi nhớ đại khái các cấu trúc cần nhìn thấy, để phân loại xuất huyết mà không cần nhìn liên tục vào các hình ảnh tham chiếu.

Mặc dù thang phân loại của Nussenblatt đã trở thành tiêu chuẩn trong hơn 30 năm, một số vấn đề với hệ thống này có thể được xem xét. Đầu tiên, nó có thể có thỏa thuận giữa máy chủ trung bình, theo báo cáo của Hornbeak et al. Thứ hai, với tư cách là các biến phân loại, bệnh nhân nằm giữa các loại có thể dẫn đến sự giải thích chủ quan của từng người khám riêng lẻ và do đó, có thể dẫn đến sự thống nhất thấp giữa những người quan sát; thứ ba, thang đo không cho phép đo lường đầy đủ sự cải thiện lẻ tẻ hoặc can thiệp, bất kể độ mờ của thủy tinh thể. Do đó, một phương pháp phân loại khách quan hơn và có thể tái tạo được có thể tỏ ra hữu ích.

Định lượng xuất huyết dịch kính (VH) được gọi là tăng hình ảnh tối thiểu (MIG) có thể được xác định thông qua siêu âm. Kể từ khi được đưa vào lĩnh vực nhãn khoa vào năm 1956. Siêu âm mắt đã trở thành một công cụ vô giá giúp xác định chẩn đoán và quyết định điều trị. Tất cả các hệ thống siêu âm đều cho phép điều chỉnh độ khuếch đại của tín hiệu dội âm, hay nói cách khác là cường độ của chùm siêu âm. Thay đổi biên độ sẽ thay đổi cài đặt độ lợi hoặc độ nhạy của hệ thống. Độ lợi được đo bằng thang logarit tính bằng decibel (dB), đại diện cho các đơn vị tương đối của cường độ siêu âm từ tiếng vọng trở lại. Mức khuếch đại cao hơn cho phép khả năng hiển thị tiếng vang yếu hơn, chẳng hạn như thủy tinh thể, trong khi mức khuếch đại thấp hơn chỉ cho phép hiển thị tiếng vang mạnh hơn, chẳng hạn như màng cứng, được hiển thị. Do đó, mức khuếch đại có thể hữu ích như một thang đo để xác định cường độ tín hiệu thấp nhất thu được từ một cấu trúc cụ thể (trong trường hợp hiện tại là thủy tinh thể hài hước và VH).

Mật độ của một mô cụ thể được quét bằng siêu âm có thể được xác định bằng cách biết trở kháng âm thanh và tốc độ của âm thanh trong mô đó, điều này có nghĩa là có các khả năng thích ứng phần mềm khác nhau trong hệ thống siêu âm. Một giải pháp đơn giản hơn có thể là thay đổi biên độ của tín hiệu tiếng vọng. Hầu hết (nếu không phải tất cả) hệ thống siêu âm mắt có khả năng thay đổi độ lợi hoặc độ nhạy để hình dung cấu trúc. Với mức khuếch đại thấp hơn, biên độ của sóng siêu âm sẽ không đủ mạnh và sẽ giảm dần khi nó đi qua mô (trong trường hợp này là khoang dịch kính). Độ nhạy cao hơn làm giảm độ suy giảm, cho phép hiển thị các chi tiết nhỏ. Giảm độ khuếch đại cho đến khi không hình dung được thủy tinh thể (hoặc VH) (độ lợi tối thiểu) có nghĩa là mật độ cụ thể của mô (dịch kính và xuất huyết) sẽ đủ để làm giảm tín hiệu ở dB cụ thể đó. VHs đã được chứng minh là có các phép đo MIG thấp hơn (52.8 dB) khi so sánh với đối chứng (77.97 dB). Vì xuất huyết, mật độ của thủy tinh thể cao hơn, và do đó, MIG thấp hơn.

Theo quy trình: Với bệnh nhân ở vị trí lõm lưng, đầu dò siêu âm B-scan 10 MHz (với độ sâu thăm dò từ 20 đến 60 mm, tiêu điểm từ 21 đến 25 mm, độ phân giải trục 150 µm và độ phân giải bên là 300 µm) được sử dụng để đánh giá góc phần tư thời gian của địa cầu. Hình ảnh dọc thu được nơi có thể nhìn thấy đầu dây thần kinh thị giác, điểm vàng, võng mạc ngoại vi và cơ trực tràng bên ngoài. Do đó, kinh tuyến 9 giờ được phân tích cho mắt phải và 3 giờ cho mắt trái.

Dựa trên các quy trình sàng lọc siêu âm mắt để phát hiện xuất huyết thủy tinh thể, chúng tôi đặc biệt khuyên dùng Máy siêu âm nhãn khoa SIFULTRAS-8.1. Siêu âm này cho phép người vận hành dễ dàng chụp ảnh các phần trước và sau của mắt; cung cấp những thông tin quan trọng không thể thực hiện được chỉ bằng khám lâm sàng. Được trang bị quét B ở Dải tần số: 10 MHz/20 MHz (tùy chọn), Điều khiển từ tính và không gây tiếng ồn, Độ phóng đại theo thời gian thực, độ sâu 60 mm, thiết bị này đã được chứng minh là một lựa chọn xuất sắc để chẩn đoán xuất huyết Thủy tinh thể. Nó tăng cường phần thể thủy tinh và võng mạc với mức tăng đầu dò là 30dB-105dB, hoàn toàn phù hợp để phân loại xuất huyết thủy tinh thể. Hơn nữa, SIFULTRAS-8.1 được trang bị chế độ A-scan để đo độ sâu tiền phòng, độ dày thấu kính, chiều dài cơ thể thủy tinh thể và tổng chiều dài để phẫu thuật đục thủy tinh thể nhằm chọn lựa thay thế thấu kính phù hợp và chẩn đoán khối u.

Thủ tục này phải được thực hiện bởi bác sĩ nhãn khoa có trình độ*

Tham khảo: Xuất huyết thủy tinh thể: Chẩn đoán và Điều trị
Thang điểm để phân loại ảnh của khói mù thủy tinh thể trong viêm màng bồ đào