Phân tích khoang do Hoa Kỳ hướng dẫn và tiếp cận mạch máu
Ở người trưởng thành, mỗi quả thận dày khoảng 3 cm, rộng 6 cm và dài 12 cm. Nó gần giống hình hạt đậu với một vết lõm, được gọi là hilum, ở mặt giữa. Các hilum dẫn đến một khoang lớn, được gọi là xoang thận, trong thận. Các niệu quản và tĩnh mạch thận rời khỏi thận, và động mạch thận đi vào thận tại hilum. Vùng trung tâm của thận chứa bể thận, nằm trong xoang thận và thông với niệu quản. Bể thận là một khoang lớn thu thập nước tiểu khi nó được sản xuất. Siêu âm là một thiết bị cơ bản trong chẩn đoán và điều trị bệnh nhân thận cho phép phân tích hình dạng, khoang và hoạt động của thận. Tuy nhiên, tính thực tế của siêu âm đối với các bác sĩ thận học không chỉ giới hạn ở việc siêu âm khảo sát thận mà còn để phân tích khoang, đường tiết niệu dưới và hướng dẫn các kỹ thuật qua da, như tiếp cận mạch máu để chạy thận nhân tạo, sinh thiết thận và cắt thận qua da hoặc dẫn lưu áp xe .
Sự phát triển của công nghệ trong 20 năm qua đã dẫn đến những máy quét chất lượng cao, có thể di động và giá cả phải chăng. Điều này đã mở rộng đáng kể việc sử dụng siêu âm điểm chăm sóc của các bác sĩ lâm sàng. Các bác sĩ chuyên khoa thận học đã bị tụt hậu trong lĩnh vực này, nhưng số lượng ngày càng tăng đang kết hợp phân tích khoang do Hoa Kỳ hướng dẫn và kiểm tra tiếp cận mạch máu vào thực hành của họ. Quan trọng hơn, các chương trình đào tạo cuối cùng cũng bắt đầu đáp ứng nhu cầu này.
Điều tra siêu âm thận học yêu cầu một máy siêu âm có khả năng thực hiện các nghiên cứu ở chế độ hai chiều và Doppler. Thiết bị phải có ít nhất hai đầu dò: một đầu dò tần số thấp để phân tích khoang bụng (thận, bàng quang, tuyến tiền liệt, ống gan-mật và động mạch chủ bụng); và một tuyến tính tần số cao để thăm dò các cấu trúc bề ngoài hơn (màng phổi-phổi, tuyến cận giáp, động mạch cảnh và động mạch đùi). Thiết bị siêu âm cũng có thể khám phá các tĩnh mạch đùi và tĩnh mạch đùi để lấy máu. Đầu dò tuyến tính tương tự sẽ được sử dụng trong việc chọc dò và thăm dò đường vào mạch máu để quét HD.
Đầu dò mảng cong với tần số 3–6 MHz được sử dụng trên bệnh nhân người lớn, trong khi bệnh nhân trẻ em nên được khám bằng đầu dò mảng tuyến tính có tần số cao hơn. Các đồ tạo tác của xương sườn thấp nhất luôn làm bóng các cực trên của thận. Tuy nhiên, toàn bộ thận có thể được kiểm tra trong quá trình hô hấp bình thường hoặc nín thở. Thận sẽ theo cơ hoành và thay đổi vị trí cho phù hợp.
Doppler sàng lọc của thận được sử dụng rộng rãi để tiếp cận mạch máu. Các mạch dễ dàng được mô tả bằng kỹ thuật Doppler màu để đánh giá tưới máu. Áp dụng Doppler quang phổ cho động mạch thận và các động mạch liên cầu đã chọn, có thể ước tính vận tốc tâm thu đỉnh, chỉ số điện trở và đường cong gia tốc. Để tiếp cận mạch máu, một phân tích tổng hợp bằng cách Hind và cộng sự so sánh việc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm bằng cách sử dụng phương pháp chọc dò có hướng dẫn của siêu âm với phương pháp được thực hiện bằng các dấu hiệu giải phẫu. Họ đã báo cáo giảm 86% nguy cơ thất bại trong việc đặt ống thông bằng phương pháp siêu âm. Ngoài ra, giảm 57% nguy cơ biến chứng cơ học tương đối. Các phát hiện được đề cập có liên quan đến các vết thủng của các tĩnh mạch hình jugular bên trong. những ưu điểm này với việc áp dụng hướng dẫn siêu âm càng có giá trị trong tình huống khẩn cấp.
Các khối nang thận được miêu tả là sự biến dạng của cấu trúc thận bình thường. Hầu hết các khối thận là những nang vỏ đơn giản có hình tròn và một nang mỏng mịn chứa dịch không dội âm. Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi. Ít nhất 50% những người trên 50 tuổi có một nang đơn giản ở một trong các thận. U nang gây ra hiện tượng tăng sinh phía sau do giảm độ suy giảm của sóng siêu âm trong dịch nang. U nang đơn giản là một tổn thương lành tính, không cần đánh giá thêm. Nang phức tạp có thể có màng phân chia trung tâm chứa đầy dịch với tiếng vang bên trong, vôi hóa hoặc thành dày lên không đều. Các u nang phức tạp có thể được đánh giá thêm bằng Doppler US. Để phân loại Bosniak và theo dõi các nang phức tạp, siêu âm tăng cường tương phản (CEUS) hoặc chụp cắt lớp vi tính tăng cường tương phản (CT) được sử dụng]. Phân loại Bosniak được chia thành bốn nhóm đi từ I, tương ứng với u đơn giản, đến IV, tương ứng với u có các phần rắn và 85% –100% nguy cơ ác tính.
Để đáp ứng các thông số siêu âm cần thiết cho các quy trình quét này, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng Máy quét siêu âm Doppler màu SIFULTRAS-3.31. Máy quét siêu âm này có tính năng Convex 3.5 / 5MHz, Linear 7.5 / 10MHz, phù hợp cho cả bệnh nhân người lớn và trẻ em. Nó cũng được trang bị một doppler màu để đo vận tốc tâm thu của động mạch thận. Không cần thay đổi đầu của đầu dò vì điều này có thể được thực hiện bằng cách thay đổi phần mềm. Đội ngũ kỹ sư của SIFSOF đã phát triển máy siêu âm cầm tay này với mục đích chẩn đoán và can thiệp siêu âm thận. Trong ứng dụng tiếp cận mạch máu, siêu âm thời gian thực do SIFULTRAS-3.31 thu được có nghĩa là sự tiến triển của kim đến mạch máu được thực hiện dưới hình ảnh liên tục thông qua phương pháp hình ảnh có nhiều ưu điểm này.
Các quy trình quét này nên được thực hiện bởi một bác sĩ thận học có trình độ. *
Tham khảo: Vai trò của siêu âm hướng dẫn tiếp cận mạch máu
Siêu âm thận: Đánh giá bằng hình ảnh
