Van hai lá (MV) là một trong những cấu trúc thách thức nhất của tim với hình khuyên hình yên ngựa phức tạp và các lá chét có nhiều hình sò và lõm vào trong. Hở van hai lá (MR) và phẫu thuật chỉnh sửa nó là chỉ định loại I cho siêu âm tim Doppler hai chiều (2D) và màu. Nó là một công cụ vô giá trong việc đánh giá chức năng thất và huyết động học sensu latu, và căn nguyên, sinh lý bệnh một cách hệ thống, chẩn đoán và theo dõi phẫu thuật chỉnh sửa MV trong giai đoạn chu phẫu sensu nghiêm ngặt. siêu âm tim qua lồng ngực là tiêu chuẩn để đánh giá trước và sau phẫu thuật

Đánh giá động lực học của van hai lá là nền tảng của việc xử trí đúng. Phương pháp tiếp cận tĩnh, như được thực hiện trong quá trình bắt cóc, khó có thể mang lại hình ảnh tối ưu cho một cấu trúc phức tạp khi van hai lá đang hoạt động. MRI cho phép một phương pháp tiếp cận năng động, mặc dù kỹ thuật này thiếu tính cơ động để đánh giá bệnh nặng. Siêu âm tim cung cấp một phương pháp tiếp cận năng động tại giường, bao gồm chuyển động của các tờ rơi, đánh giá sự đông tụ của các cạnh tờ rơi và mức độ đông tụ liên quan đến vòng hai lá, bên cạnh chức năng của các đoạn thành tâm thất liên quan.

Kiến thức về hoạt động bình thường của van hai lá trong cả tâm thu và tâm trương có thể bắt nguồn từ sự hiểu biết thấu đáo về sinh lý tim trái. Nó dựa vào gradient áp suất đang phát triển giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái (LV) trong suốt chu kỳ tim, chi phối sự đóng mở của van hai lá. Một khi áp suất tâm nhĩ trái vượt quá áp suất tâm trương thất trái, van sẽ mở ra. Sau một làn sóng làm đầy sớm (E trên Doppler truyền), tâm nhĩ trái co bóp tạo ra một làn sóng dòng chảy thứ hai của máu được cung cấp oxy (sóng A). Ngay sau làn sóng dòng chảy này, áp suất tâm nhĩ trái giảm xuống dưới áp suất LV, dẫn đến đóng MV. Sự đóng và mở của MV được điều chỉnh bởi cả tác động lẫn nhau của các gradient áp suất, thay đổi trong suốt chu kỳ tim và sự cân bằng giữa lực đóng và lực kết dính, do hệ quả của lực căng được tạo ra bởi thiết bị phụ và thành liền kề co lại. các phân đoạn.

Phân loại Carpentier Hở van hai lá loại I là do tờ rơi đục lỗ hoặc đóng tờ van hai lá không hoàn toàn do giãn hình khuyên. Trong trường hợp giãn hình khuyên, các lá chét và bộ máy dưới hình bình thường về hình thái. Bước đầu tiên để đánh giá van hai lá loại I là siêu âm tim qua thực quản 2D đa mặt phẳng. Người ta phải nhận ra rằng một trong những căn nguyên của MR trong nhóm này là khi các lá chét thường bình thường nhưng không co lại do giãn hình khuyên. Sự thiếu hụt của các lá chét dẫn đến tình trạng trào ngược van hai lá nghiêm trọng. Ngoài việc đo vành khuyên hai lá để xác định rằng MR thực sự là do sự giãn nở hình khuyên, bác sĩ siêu âm tim cũng nên đo vành khuyên ba lá. Đã có một số nghiên cứu chứng minh rằng việc đo vòng cung ba lá trước phẫu thuật dự đoán trào ngược van ba lá chức năng còn lại sau phẫu thuật van hai lá. Bác sĩ siêu âm tim nên xác định mức độ trào ngược van ba lá để xác định xem vòng nong van ba lá đồng thời có được bảo hành tại thời điểm phẫu thuật van hai lá hay không.

Cuối cùng, người ta cũng nên xác định áp suất tâm thu động mạch phổi vì điều này có thể giúp ích trong việc đánh giá tâm thất phải sau phẫu thuật van hai lá. Vận tốc TR tối đa nên được đo để xác định áp lực tâm thu động mạch phổi. Điều này đôi khi là thách thức trên siêu âm tim qua thực quản và có thể được đánh giá cao hơn trên hình ảnh qua lồng ngực.

Với mục đích xác định áp suất tâm thu động mạch phổi, chúng tôi thực sự khuyên bạn nên sử dụng Máy quét siêu âm không dây tuyến tính SIFULTRAS-5.34 - Doppler màu. Công nghệ siêu âm không dây này có tiềm năng lớn nhất trong phẫu thuật sửa van hai lá. Công nghệ này cho phép bác sĩ phẫu thuật xem ngay kết quả sửa chữa và cung cấp thông tin tốt về sự tiến triển của chức năng tâm thất. Thiết bị này cũng có thể được sử dụng ở nhiều địa điểm khác nhau ngoài phòng thí nghiệm cath, bao gồm ICU, phòng thí nghiệm EP, OR và cho các thủ tục có hướng dẫn siêu âm tại giường bệnh. Nó có một Chất lượng hình ảnh màu vượt trội, kết quả quét chính xác, hiệu quả về chi phí, nhỏ và nhẹ, dễ mang theo và vận hành để đánh giá những người bệnh nặng. Một lần sạc có thể chứa đến 90 phút quét liên tiếp.

Các quy trình đánh giá này được thực hiện bởi bác sĩ tim mạch có trình độ chuyên môn được đào tạo về siêu âm phối hợp với kỹ thuật viên siêu âm *

Tham khảo: Siêu âm tim hai và ba chiều để đánh giá trước phẫu thuật về hở van hai lá
Ước tính không xâm lấn áp lực tâm thu động mạch phổi bằng siêu âm Doppler